L’imagerie dentaire, complémentaire aux examens cliniques, est cruciale pour le diagnostic et le suivi thérapeutique. Les progrès technologiques ont donné lieu à des techniques 2D et 3D avancées. Comme le scanner et le Cone Beam CT (CBCT), transformant l’imagerie dento-maxillaire.

Dans le domaine de l’implantologie, le CBCT a révolutionné la pratique en permettant la chirurgie guidée. Utilisant des guides chirurgicaux conçus numériquement pour une précision et une sécurité accrues lors des interventions.

Imagerie 2D : Principes et Limitations

L’imagerie 2D est généralement le premier examen réalisé. Elle peut être extra-orale, via la radiographie panoramique (ou orthopantomographie OPT), ou intra-orale, avec la radiographie rétro-alvéolaire et rétro-coronaire.

La radiographie panoramique, technique extra-orale, offre une vision des arcades dentaires, des sinus, des maxillaires, des articulations et des lésions non visibles lors d’un examen clinique initial. La numérisation de l’image sur ordinateur est rendue possible grâce à un capteur plan.

Comparée à la radiographie 3D, la 2D présente certaines limitations. Comme l’agrandissement, les déformations, les distorsions et les artéfacts, communément appelées limites géométriques.

De plus, l’appareil radiologique ajuste son réglage selon une forme d’arcade théorique rarement similaire à celle du patient, causant ainsi une reproduction inégale des structures anatomiques sur le cliché.

Par ailleurs, elle ne prend pas en compte la composante axiale et sagittale de la zone examinée. Par exemple, le rachis cervical peut masquer les incisives mandibulaires malgré les précautions prises lors du positionnement du patient. La superposition des couronnes dentaires réduit également la détection des caries interproximales. De plus, cette technique ne permet pas de mesurer de manière absolue. Ce qui limite ainsi son utilisation en implantologie et en endodontie, où un examen intra-oral est souvent nécessaire.

Le Cone Beam : Une Référence en Imagerie 3D

Le Cone Beam, également connu sous le nom de « tomographie volumique à faisceaux coniques » ou Cone Beam Computed Tomography (CBCT). C’est un examen radiologique tridimensionnel qui se situe entre la radiographie panoramique (OPT) et la tomodensitométrie (scanner).

Principe Physique du Cone Beam

Le CBCT utilise un générateur de rayons X qui émet un faisceau conique traversant l’objet à explorer, puis un système de détection analyse les rayons après atténuation. L’émetteur de rayons X et le détecteur sont alignés et solidaires.

À chaque degré de rotation, l’émetteur émet une impulsion de rayons X qui traverse le corps anatomique et est reçue par le détecteur.

Le CBCT utilise un faisceau conique ouvert, permettant de balayer l’ensemble du volume à explorer en une seule résolution. De plus, il peut produire des images haute résolution dans plusieurs plans de l’espace en éliminant les superpositions des structures environnantes.

Pour répondre à différentes indications en odonto-stomatologie, il existe différents types de CBCT selon leur champ d’exploration : petits, moyens et grands.

Tout comme le scanner, le CBCT permet des reconstitutions en trois dimensions avec une résolution spatiale des tissus durs minéralisés, tels que l’os et les dents. Cependant, sur le plan technique, le Cone Beam reste assez différent du scanner.

Avantages du Cone Beam

Le Cone Beam est désormais reconnu comme la référence en imagerie dento-maxillo-faciale.

Variété d’Images et Netteté

Grâce à une seule acquisition, le CBCT offre différentes perspectives sur une même image. Notamment des coupes frontales, sagittales et coronales obliques, ce qui constitue un avantage indéniable.

Les images, obtenues à partir de voxels isotropiques, conservent un ratio de grossissement de 1:1, offrant un pouvoir de résolution équivalent voire supérieur à celui du scanner.

De plus, le Cone Beam est moins sujet aux artéfacts métalliques, en particulier radiculaires.

Irradiation

Le CBCT est une technique à faible dose d’irradiation, offrant une qualité d’image satisfaisante avec une irradiation inférieure à celle du scanner conventionnel.

Par exemple, les doses d’irradiation pour différents examens :

Radiographie panoramique numérique : 10 à 15 uSv, Cone Beam : 50 à 250 uSv, scanner médical : 300 à 1300 uSv.

La dose d’irradiation dépend de la taille de la zone examinée, avec une moyenne de 2 à 4 fois moins de rayons X délivrés par le Cone Beam par rapport au scanner.

Cone beam dentaire

Les praticiens recommandent l’utilisation du Cone Beam (CBCT) en odontostomatologie lorsque les données cliniques et radiologiques en 2D ne suffisent pas à établir un diagnostic précis et qu’une imagerie 3D s’avère nécessaire. Ses applications incluent :

• En implantologie : pour évaluer le volume osseux au site implantatoire, planifier numériquement et concevoir des guides chirurgicaux pour la pose d’implants.
• En endodontie : pour la détection et la localisation de canaux radiculaires supplémentaires.
• Pour l’évaluation préchirurgicale péri-apicale, notamment dans les régions postérieures du maxillaire.
• En cas de traumatismes alvéolo-dentaires.
• En chirurgie buccale avant l’extraction des dents de sagesse, afin de visualiser la relation des racines avec le nerf alvéolaire inférieur.
• Pour l’évaluation des pathologies radiculaires, telles que les fractures, les résorptions internes et externes, péri-apicales ou latéro-radiculaires.
• En pathologie, pour évaluer l’étendue et les relations des lésions kystiques et tumorales des maxillaires.

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